Doença do coraçäo em alcoolistas crônicos: estudo de 19 casos / The heart in chronic alcoholics: a pathology study of 19 cases

O uso crônico e abusivo do alcool causa uma ampla variedade de alterações sistemicas, entre elas cardiopatia. A doença alcoolica cardíaca(DAC) apresenta-se como um quadro clínico bastante similiar ao da miocardiopatia dilatada, mas admite-se que as alterações clínicas e histológicas säo mais discretas e aparentemente, possuem certo potencial de regressäo. Neste trabalho foi estudado o caraçäo de 19 alcoolistas autopsiadas na cidade do recife. o grupo controle constatou de doze indivíduos sem historia de alcoolismo. O peso cardíaco do grupo alcoolista foi maior que no grupo controle (299,ñ14,5g vs256,2ñ18,2g), entretanto sem alcançar significância estatística. A espessura da parede e altura das câmeras ventriculares também foram maiores do que no grupo controle, mas apenas a altura do ventrículo direito mostrou uma diferença estatisticamente significante. As alterações histológicas foram represeentadas por fibrose predominantemente perivascular, vacuolizaçäo e acúmulo de lipofuscina em miocardiócitos, além de infiltrado inflamatório mononuclear leve. O dano miocárdico é inespecífico e atribuível aos efeitos tóxicos diretos do álcool onde seus subprodutos, como acetaldeído e acetato

Estudo histomorfométrico da fibrose periarteriolar miocárdica em alcoolistas crônicos / A morphometric study of periarteriolar myocardial fibrosis in chronic alcoholics

O uso crônico abusivo do álcool causa uma ampla variedade de alterações sistêmicas, entre elas cardiopatia. A doença alcoólica cardíaca (DAC) apresenta-se com um quadro clínico bastante similar ao da miocardiopatia dilatada, mas admite-se que as manifestações clínicas e as lesões histológicas são mais discretas e, aparentemente, possuem certo potencial de regressão. Fibrose com distribuição e intensidade variáveis temsido uma alteração frequentemente observada. Neste trabalho foi realizado um estudo histoformométrico da fibrose periarteiolar miocárdica em dezenove indivíduos alcoolistas autopsiados na cidade do Recife. O grupo controle de doze indivíduos sem história de alcoolismo. Preparações histológicas com 4im de espessura obtidas da parede livre do ventrículo esquerdo foram coradas pelo tricrômico de Masson e examinadas com o Sistema Interativo de Análise de Imagens MOP VIDEOPLAN (Kontron Eletronic Group, Munique). A área (ìm²) periarteriolar ocupada por colágeno foi significativamente maior no grupo alcoolista do que nos controles (4.67,2 ñ 2.753,2 vs 2.300,8 ñ 1.265,4; P<0,05). Os resultados indicam que, de fato, ocorre alterações fibróticas em torno de arteróolas na DAC. As modificações do arcabouço colágeno cardíaco têm repercussões funcionais relevantes e podem resultar dos efeitos tóxicos diretos do álcool e de seus subprodutos sobre as miocélulas, ou de lesões na microcirculação miocárdica

Estudo Morfométrico da rede arteriolar miocárdica em indivíduos alcoolistas crônicos / Morphometric study of myocardic arteriolar net in chronic alcaholic patients

A patogênese da doença alcoolica cardíaca não é completamente conhecida. Segundo uma das hipóteses, as lesões miocárdicas resultariam de alterações na parede dos vasos. Para avaliar possíveis alterações vaculares parietais, foi realizado estudo morfométrico de arteíolas miocárdica em doze alcoolistas crônicos (nove homens e três mulheres, com idade variando de 24 a 45 anos) e em oito controles (três homens e cinco mulheres, com idade variando entre 20 e 39 anos). Cortes histólogicos de seções transversais, longitudinais e oblíquas da parede livre do ventrículo esuerdo foram analisados em sistema semi-automático de análise de imagem. Não se obseervaram diferenças estatisticamente significativas na espessura da parede articular entre os dois grupos. É possível, portanto, que alteraçõess vasculares, pelo nenos no que se refere a rede arteriolar miocárdica, não contribuam significativamente para a doença alcoólica cardíaca

O significado da abstinência do álcool na cardiomiopatia alcoólica com disfunçäo ventricular moderada / The significance of alcohol abstinence in alcoholic cardiomyopathy with moderate left ventricular dysfunction

Objetivo - Avaliar o papel da abstenção alcoólica, no período de 12 meses, na cardiomiopatia alcoólica (CMA) com disfunção ventricular de grau moderado, em pacientes tratados com esquema anticongestivo. Métodos - Estudo observacional prospectivo com 20 pacientes com CMA, 9 (45%) na classe funcional (CF) II e 11 (55%) na CF III, 16 (80%) homens, predomínio de negros (55%), de 35 a 56 (x=45) anos, com consumo pesado de álcool (>80g etanol/dia), por período de 51 a 112 (x=85) meses, que concordaram, inicialmente, em particular de programa de apoio, com psicoterapia de grupo, além do acompanhamento clínico com realização de exames não invasivos, antes do início do programa e após 12 meses da terapia, e foram divididos em dois grupos, o 1 (G-I) constituído pelos que atingiram a abstinência e o 2 (G-II) pelos não abstêmios. Resultados - Após 12 meses, 11 (55%) pacientes permaneciam em terapia de apoio, 8 (72,72%) no G-I, enquanto os 9 (45%) que não se mantiveram no programa, apenas 2 (22,22%) tinham logrado abstinência (G-I). Ao fim da avaliação, alcançamos número igual de pacientes entre os grupos. Comparando os grupos observamos: a) menores valores médios dos diâmetros sistólicos (DSVE) e diastólico (DDVE) do ventrículo esquerdo no G-I; b) maior número de internações no G-II (3) em relação ao G-I (1); c) na evolução clínica, maior número de pacientes do G-I, entre os que apresentaram melhoras (3 G-I e 1 G-II) e que permaneceram inalterados (6 G-I e 3 G-II), além do maior número de pioras entre o G-II (1 G-I e 5 G-II). Conclusão - Apesar do desejo inicial favorável, a abstinência só foi obtida em 50% dos pacientes com CMA e disfunção ventricular moderada, porém, quando alcançada, apresentou melhor evolução (melhoras + inalterados = 90%), com maior redução do DSVE e do DDVE (p<0,001), devendo sempre ser perseguida mesmo na presença de moderada disfunção ventricular.

Cardiomiopatías / Cardiomyopathies

En 15 años, en el Instituo Nacional de Cardiología y en el Hospital Juárez de México se efectuaron 10,551 autopsias, de las cuales 97 fueron cardiomiopatías. La iniciación e intensidad de las lesiones de las cardiomiopatías alcohólicas variaron según la bebida causante lo que demuestra que no sólo se deben al alcohol. En las cardiomiopatías grávido-puerperales se demostraron lesiones de hipersensibilidad, base del tratamiento inmunosupresor. Excepto la obliterativa, en las demás cardiomiopatías primarias se observó herencia mendeliana, autosómica, dominante de penetrancia variable. Las cardiomiopatías primarias pueden considerarse cardiomiopatías congénitas, lo que explica el fracaso del tratamiento médico y la necesidad del quirúrgico radical, como el trasplante de corazón, ya practicado con buen éxito.

Miocardiopatia alcoólica: classificaçäo anatomofuncional pelo ecocardiograma / Alcoholic cardiomyopathy: anatomo-functional classification by echocardiograhy

Com o aumento do consumo de bebidas alcoólicas em todo o mundo, vem crescendo o número de pacientes portadores das mais variadas síndromes orgânicas causadas pelo etanol, entre elas, as cardiovasculares. Com o objetivo de diagnosticarmos o comprometimento miocárdico na fase provavelmente reversível, isto é, antes da fase dilatada congestiva, estudamos 57 alcoólatras internados, principalmente, nas enfermarias das disciplinas de gastroenterologia, de dermatologia e de neurologia do Hospital Universitário Antônio Pedro. Com o auxílio do ecocardiograma, classificamos o comprometimento do miocárdico pelo álcool, após afastarmos agentes etiológicos responsáveis por cardiopatias - hipertensäo arterial sistêmica, coraçäo pulmonar crônico, aterosclerose coronariana, cardiopatias congênitas, doença reumática, por miocardite, por outras miocardiopatias e por pericardiopatias. Baseados nos achados ecocardiográficos, é a seguinte a classificaçäo da miocardiopatia alcoólica que propomos: 1 - Hipertrofia de VE sem dilataçäo (15 casos), com dois subgrupos: IA - com funçäo de VE normal (quatro casos) e IB - com funçäo de VE deprimida (11 casos); II - hipertrofia de VE e dilataçäo de VE (15 casos) com dois subgrupos: IIA - com funçäo de VE normal (um caso) e IIB - com funçäo de VE deprimida (13 casos); III - sem hipertrofia de VE e com dilataçäo de VE (14 casos), com dois subgrupos: IIIA - com funçäo de VE normal (dois casos) e IIIB - com funçäo de VE deprimida (12 casos); IV - Sem dilataçäo e sem hipertrofia de VE, com funçäo de VE deprimida (nove casos). Neste grupo encontramos quatro com movimento paradoxal do septo intraventreicular. O ecocardiograma foi normal em apenas cinco casos